Ужас на комариных крыльях. Эпидемия лихорадки денге

Инфекционист

Синицына

Ольга Валентиновна

Стаж 33 года

Высшая квалификационная категория врача-инфекциониста

Записаться на прием

Лихорадка Денге – инфекционное заболевание, переносчиком которого являются насекомые. Патология имеет четкую географическую привязку и чаще возникает в странах Юго-Восточной Азии, регионах с субтропическим климатом на территории Австралии и Южной Америки. Из-за интенсивного развития туризма в указанных регионах случаи заболевания отмечаются и в других государствах, но они носят единичный характер. Ежегодно лихорадка Денге диагностируется у сотен тысяч жителей планеты, часть из которых не имеет возможности получить своевременную медицинскую помощь и вынуждена мириться с серьезными осложнениями инфекции.

Причины лихорадки Денге

Возбудитель заболевания – арбовирус Денге, который может находиться в организме москитов и членистоногих. Существует несколько его серотипов, каждый из которых дает в организме человека приблизительно одинаковую картину заболевания. Возбудитель устойчив к воздействию климатических факторов, однако, быстро погибает под воздействием УФ излучения и при резком повышении температуры окружающей среды.

Механизм передачи болезни «лихорадка Денге» связан с комарами рода Aedes, которые питаются кровью человека и животных. При укусе зараженного субъекта возбудитель проникает в кровь комара, где быстро размножается без вреда для организма «хозяина». Инкубационный период может составлять до 14 дней, после чего насекомое и его укусы становятся заразными. Достаточно одного контакта переносчика лихорадки Денге со здоровым организмом, чтобы вирус попал в его кровь, и началось интенсивное развитие заболевания.

В организме человека инкубационный период вируса длится около 7-15 дней, а острый этап – от 7 до 12 дней. Течение заболевания волнообразное и состоит из двух пиков повышения температуры тела, между которыми наблюдается ослабление симптомов. Однако это не повод прекращать начатое лечение, иначе риск рецидива и осложнений возрастает в разы.

Глобальное бремя денге

За последние десятилетия заболеваемость денге в мире резко возросла. У подавляющего большинства зараженных инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме и без обращения за медицинской помощью, и поэтому реально происходящие случаи заболевания регистрируются не в полной мере. Кроме того, часто денге принимают за другие лихорадочные заболевания [1].

По данным одной модели, ежегодно происходит 390 миллионов случаев инфицирования вирусом денге (95%-ный доверительный интервал составляет 284–528 миллионов), из которых 96 миллионов (67–136 миллионов) проявляются клинически (с любой степенью тяжести заболевания) [2]. Согласно данным другого исследования по вопросу о распространенности денге, риску инфицирования вирусами денге подвергаются 3,9 миллиона человек. Несмотря на то, что риск инфицирования существует в 129 странах [3], 70% фактического бремени болезни приходится на Азию [2].

За последние два десятилетия численность случаев денге, о которых получает уведомления ВОЗ, возросла более чем в восемь раз – с 505 430 случаев в 2000 г. до более чем 2,4 миллиона в 2010 г. и 5,2 миллиона в 2021 г. Число зарегистрированных случаев смерти за период с 2000 по 2015 г. выросло с 960 до 4032.

Такой тревожный рост заболеваемости отчасти объясняется изменением национальной практики регистрации случаев и представления отчетности по денге министерствам здравоохранения и ВОЗ. Но это также свидетельствует и о том, что правительства признают бремя денге и, следовательно, важность представления отчетности в отношении этого бремени. Поэтому, хотя реальные показатели глобального бремени болезни не установлены, наблюдаемый рост, тем не менее, приближает нас к более точной оценке его масштабов.

Симптомы заболевания

После укуса комара вирус проникает в клетки лимфоузлов и сосуды, где начинается его интенсивная репликация. По мере увеличения объема патогенных частиц они распространяются по организму и проникают во внутренние органы, частично блокируя их функционирование. Возникает интоксикационный синдром, первым признаком которого является лихорадочное состояние.

Также в числе симптомов лихорадки Денге:

• головная боль;
• обильные выделения из дыхательных путей;
• ломота в мышцах и суставах;
• рвота и тошнота, другие признаки расстройства пищеварительной системы;
• диарея;
• падение уровня артериального давления.

Переносчики инфекции в окружающей среде

Основными переносчиками DENV считаются комары Aedes aegypti. Они обитают в городской среде и размножаются в основном в искусственных емкостях. Ae. aegypti питаются в дневное время суток; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом [19]. За каждый период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей [20]. Яйца, отложенные самкой, могут оставаться жизнеспособными в течение нескольких месяцев, а при контакте с водой из них вылупляются личинки.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился более чем в 32 штатах США и более чем в 25 стран Европейского региона во многом в результате международной торговли изношенными шинами (которые являются средой размножения) и другими товарами (например, декоративным бамбуком). Ae. Albopictus легко адаптируется к новым условиям. Его географическое распространение в значительной степени обусловлено способностью переносить более низкие температуры как на стадии яйца, так и в качестве взрослой особи [21, 22]. Aedes albopictus является основным переносчиком DENV в ограниченном числе вспышек – там, где Aedes aegypti либо не присутствует, либо присутствует в малых количествах [23, 24].

Формы заболевания

Симптоматическая картина позволяет классифицировать заболевание следующим образом:

Классическая форма лихорадки Денге. Чаще наблюдается при первичном поражении. Характерные симптомы – значительное повышение температуры тела, которое через 3 дня сменяется нормализацией состояния пациента, после чего лихорадка повторяется вновь. Также на заболевание указывают признаки интоксикации, боль в мышцах, дискомфортные ощущения в позвоночнике, отечность лица, неврологические нарушения в виде головокружения и бессонницы. Сыпь на теле, возникшая на начальном этапе заболевания, проходит спустя 3-7 дней. Высыпания могут напоминать скарлатину, иметь вид мелких кровоизлияний или выглядеть как волдыри.

Геморрагическая форма. Чаще наблюдается у лиц, вторично инфицированных возбудителем лихорадки Денге. Инкубационный период может длиться до 10 дней, после чего проявляются симптомы в виде интоксикации, заторможенности и характерных высыпаний. Последние могут иметь вид от нескольких точек до обширного пятна, которое часто имеет осложнения в виде носовых кровотечений и внутренних кровоизлияний. Частицы крови наблюдаются в кале и моче пациента.

Лихорадка Денге у детей. В детском организме возбудитель дает о себе знать смазанными симптомами, что осложняет диагностику и не позволяет вовремя принять меры по лечению. Чаще у пациентов отмечаются такие симптомы лихорадки Денге, как синдром интоксикации, повышение температуры тела и сыпь, сухой кашель и осложненное дыхание. Длительность заболевания составляет около 7 дней.

Распространение и вспышки денге

До 1970 г. эпидемии тяжелой денге происходили лишь в девяти странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов Африки, Америки, Восточного Средиземноморья, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана. Наиболее затронуты регионы стран Америки, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, причем на Азию приходится около 70% глобального бремени болезни.

Распространение болезни в новые районы, в том числе на территории Европы, сопровождается не только ростом числа заболевших, но и стремительными вспышками. Угроза вспышек денге в Европе возникла в последние годы; в 2010 г. была впервые зарегистрирована передача инфекции на местном уровне во Франции и Хорватии, а еще в трех европейских странах были выявлены завозные случаи заболевания. В 2012 г. в ходе вспышки денге на острове Мадейра, Португалия, было инфицировано более 2000 человек, при этом в континентальной части Португалии и десяти других странах Европы выявлялись завозные случаи. В настоящее время во многих европейских странах почти ежегодно происходят автохтонные случаи заболевания. Денге стоит на втором месте после малярии среди наиболее часто диагностируемых причин повышения температуры у лиц, возвращающихся из поездок в страны с низким и средним уровнем дохода.

В 2021 г. денге была ввезена в несколько новых стран, а в таких странах, как Бангладеш, Бразилия, Индия, Индонезия, Йемен, Мавритания, Мальдивские Острова, Майотта (Франция), Непал, Острова Кука, Сингапур, Судан, Таиланд, Тимор-Лешти, Шри-Ланка и Эквадор, произошел рост числа заболевших. В 2021 г. распространение денге продолжается в Бразилии, на Островах Кука, в Колумбии, на Фиджи, в Кении, Парагвае, Перу и на острове Реюньон.

Пандемия COVID-19 создает чрезвычайно тяжелую нагрузку на системы здравоохранения и управления во всем мире. ВОЗ подчеркивает важность продолжения усилий по профилактике, выявлению и лечению таких трансмиссивных заболеваний, как денге и другие арбовирусные инфекции, в этот нелегкий период с учетом роста числа случаев и той, и другой группы заболеваний, в наибольшей степени угрожающих городскому населению. Совокупное воздействие эпидемий COVID-19 и денге может потенциально привести к катастрофическим последствиям для подверженных риску групп населения.

В 2021 г. в мире было зарегистрировано рекордное количество случаев денге. Были затронуты все регионы ВОЗ; передача денге была впервые выявлена в Афганистане.

В одном лишь Регионе стран Америки было зарегистрировано 3,1 миллиона случаев заболевания, причем более 25 000 случаев были классифицированы как тяжелые. Несмотря на тревожную статистику заболеваемости, число связанных с денге случаев смерти было меньше, чем в предыдущем году.

В Азии наибольшее число заразившихся было зарегистрировано в Бангладеш (101 000), Вьетнаме (320 000), Малайзии (131 000) и на Филиппинах (420 000).

В 2021 г. также произошли крупные вспышки денге, при этом в Регионе стран Америки было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания. В том году только Бразилии произошло около 1,5 миллиона случаев, что примерно в три раза больше, чем в 2014 г.; в этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В том же году в Регионе Западной части Тихого океана имело место более 375 000 случаев с подозрением на денге, из которых 176 411 случаев было зарегистрировано на Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии, что аналогично показателям бремени болезни в этих двух странах в предшествующем году. Вспышка болезни была объявлена на Соломоновых Островах, где инфекция подозревалась у более чем 7000 человек. В Африканском регионе локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где имел место 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2021 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение числа инфицированных: с 2 177 171 случая в 2021 г. до 584 263 случаев в 2021 г. Соответственно, снижение составило 73%. Рост числа случаев в 2021 г. наблюдался только в Панаме, Перу и Арубе.

Аналогичным образом в 2021 г. было зарегистрировано уменьшение числа случаев тяжелой денге на 53%. Снижение числа случаев денге произошло в период после вспышки болезни, вызванной вирусом Зика (после 2021 г.), при этом конкретные факторы, способствовавшие такому сокращению, пока неизвестны.

Методы диагностики

Предварительный диагноз врач ставит уже на этапе первичного осмотра и сбора анамнеза. Безошибочными признаками лихорадки являются высыпания на коже, увеличение лимфоузлов, боль в суставах и мышцах, а также волнообразное развитие лихорадочного состояния. Если пациент недавно находился в странах, «опасных» с точки зрения заражения, его немедленно направляют на лабораторные исследования:

• Метод полимеразной цепной реакции, который позволяет обнаружить содержание в крови частиц вируса. Благодаря высокой точности имеет приоритетное значение в диагностике.
• Серологические методы исследования крови, благодаря которым можно уточнить наличие в крови антител к возбудителю заболевания.
• Общий анализ крови. При снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов относительно нормативного уровня можно говорить о патологическом состоянии организма.

Точно установить факт заражения позволяет дифференцированная диагностика. Ее цель — исключить малярию, грипп, корь и краснуху, которые на начальном этапе заболевания имеют схожие симптомы.

Установить геморрагическую форму лихорадки Денге позволяет так называемая жгутиковая проба. На верхнюю конечность пациента накладывается жгут, после снимания которого спустя пять минут на коже можно заметить новые участки высыпаний.

Профилактика денге борьба с ней

Пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Одним из важнейших факторов риска заражения денге и другими инфекциями, передаваемыми комарами Aedes, является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. В настоящее время основным способом сдерживания или предотвращения передачи вируса денге является борьба с переносящими его комарами. Это достигается с помощью следующих мер:

• предотвращение размножения комаров: предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду и служить средой обитания комаров;
• хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;
• обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами;

• индивидуальная защита от укусов комаров: использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти меры необходимо принимать в дневное время как внутри дома, так и за его пределами (например, на работе/в школе), поскольку комары, являющиеся основными переносчиками инфекции, кусают в течение всего дня;
• ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров;

• работа с населением: информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами;
• взаимодействие с общественностью для более активного и целенаправленного вовлечения населения в планомерную борьбу с переносчиками инфекции;

• реактивные меры по борьбе с переносчиками инфекции: органы здравоохранения могут принимать экстренные меры борьбы с переносчиками инфекции, такие как распыление инсектицидов в помещениях во время вспышек болезни;

• активное наблюдение за комарами и вирусом: для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками инфекции необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за их видовым обилием и составом;
• следует осуществлять перспективный мониторинг распространенности вируса среди популяций комаров на основе активного скрининга индикаторных коллекций комаров;

Кроме того, многие группы международных партнеров продолжают проводить исследования в целях поиска новых инструментов и новаторских стратегий, которые будут способствовать глобальным усилиям по прекращению передачи денге, а также других болезней, переносимых комарами. ВОЗ поощряет комплексное применение различных подходов к борьбе с переносчиками болезней для обеспечения непрерывности и эффективности локально адаптированных мер по борьбе с переносчиками болезней.

Лечение

Обязательным требованием для пациента при лечении лихорадки Денге является немедленная госпитализация. Лечение осуществляется под строгим контролем врача и включает прием следующих препаратов:

• Обезболивающие и противовоспалительные средства.
• Снотворные и успокаивающие составы.
• Глюкокортикостероиды для устранения симптомов интоксикации.
• Антибиотики, уничтожающие возбудителей заболевания.
• Поливитаминные комплексы для поддержки иммунной системы.

Для предотвращения обезвоживания при лечении симптомов лихорадки Денге рекомендованы обильное питье и инфузионная терапия (капельницы) с препаратами глюкозы.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;

• предоставление странам технической поддержки и рекомендаций для эффективной борьбы со вспышками денге;

• содействие странам в совершенствовании систем отчетности и регистрации истинных показателей бремени болезни;

• обеспечение специальной подготовки в области клинического ведения пациентов, диагностики и борьбы с переносчиками на уровне стран и регионов совместно с рядом сотрудничающих центров ВОЗ;

• разработка научно обоснованных стратегий и мер политики;

• оказание поддержки странам в разработке стратегий профилактики денге и борьбы с ней и внедрении Глобальных мер по борьбе с переносчиками инфекции (на 2017–2030 гг.);

• проведение обзоров новых средств борьбы с заболеванием, включая инсектицидные препараты и технологии их применения;

• сбор официальных данных о денге и тяжелой денге, поступающих от более чем 100 государств-членов; и

• публикация рекомендаций и пособий для государств-членов по ведению эпиднадзора, оказанию помощи больным, диагностике, профилактике денге и борьбе с ней.

Диагностика и лечение лихорадки Денге в клинике АО «Медицина»

Обнаружив у себя признаки опасного заболевания после возвращения из стран тропического региона Азии, немедленно запишитесь на прием к инфекционисту клиники АО «Медицина». К вашим услугам собственный диагностический центр и амбулатория, где можно пройти лечебный курс под наблюдением специалиста. Каждому посетителю гарантировано внимательное отношение, конфиденциальность, полный спектр необходимых диагностических и лечебных процедур. Запись на прием осуществляется в онлайн-режиме и по указанным телефонам в рабочие часы.