Пациентам: Эндоскопия легких и бронхов (бронхоскопия)

Правильная подготовка

Перед тем, как проводить эндоскопию бронхов и лёгких, пациенту необходимо помнить об основных правилах подготовки к процедуре:

1. Обследование проводится натощак. Иначе еда или выпитый напиток случайно попадёт в дыхательные пути при случайном кашле или рвотных позывах.
2. Если прописан курс лекарств, то рекомендуется переговорить с лечащим доктором, возможно, понадобится перерыв на один день.

Перед тем как сделать эндоскопию легких необходимо подгадать так, чтобы последний прием пищи состоялся не позже, чем 21 час до начала процедуры.

Бронхоскопия

Бронхоскопия – метод осмотра слизистых оболочек трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Через гортань в дыхательные пути вводится трубка, снабженная осветительным оборудованием и видеокамерой. Это современное оборудование обеспечивает точность исследования свыше 97%, что делает его незаменимым при диагностике различных патологий: хронические бронхиты, рецидивирующие пневмонии, рак легких.

Подготовка к бронхоскопии

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

• рентгенография легких,
• ЭКГ (электрокардиограмма),
• анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
• коагулограмма (кровь на свертываемость)
• и другие по показаниям.

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры.

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений).

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок.

Утром необходимо сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления).

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Методика проведения

Непосредственно перед процедурой врач попросит подписать акт согласия на манипуляцию. Обязательно обсудите с доктором вероятность последствий, а также риски обследования!

Исследование проводят в специально оборудованном эндоскопическом кабинете, где соблюдаются такие же условия стерильности, как и в операционной. Процедурой руководит врач, прошедший специальную подготовку по исследованию бронхов.

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента: сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения после бронхоскопии

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Возможные осложнения

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

• кровохарканье в течение длительного времени;
• болезненные ощущения в грудной клетке;
• слышимые хрипы;
• ощущение удушья;
• тошнота и рвота;
• подъем температуры тела.

Как проводят трахеобронхоскопию?

1. Накануне манипуляции пациент проходит осмотр у врача. При необходимости возможно назначение седативного препарата на ночь, это снизит уровень тревожности и позволит хорошо выспаться.
2. Успокоительные лекарства разрешается принимать непосредственно перед началом эндоскопии, но решение остаётся за врачом.
3. Зубные протезы необходимо снять, гибкая трубка эндоскопа может их сместить в сторону дыхательных путей.
4. Шея должна быть свободна, поэтому выбирайте свободную вверху одежду.
5. Во время предварительного осмотра необходимо сообщить, если в анамнезе были аллергические реакции на медикаменты или продукты.
6. Чтобы эндоскоп прошёл безболезненно, и не возник кашлевой рефлекс, на слизистую оболочку носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя наносится местная анестезия.
7. Положение во время процедуры определяет врач. Есть два варианта: лёжа на спине или сидя на стуле.
8. На конце эндоскопа находится камера, которая позволит врачу вводить инструмент под зрительным контролем, одновременно осматривая лёгкие с обеих сторон.
9. Чаще всего аппарат вводят через нос, но иногда через ротовую полость.
10. Для биопсии используются специальные щипцы. Процедура взятия пробы со слизистой оболочки проходит безболезненно и удлиняет время всего на 1-2 минуты.

Рекомендации для сестринского персонала по подготовке пациента к эндоскопическим исследованиям.

Алгоритм подготовки к проведению бронхоскопии.

Введение Психологическое состояние пациента является основополагающим условием, наряду с качественной подготовкой, для проведения безопасной и эффективной эндоскопии. Благодаря достигнутому положительному психологическому результату в проведении исследования, нивелируется чувство тревоги перед проведением исследования и во время проведения эндоскопического исследования. Немаловажное значение имеет общение медицинского работника с пациентом перед данными видами обследования. Прежде всего, именно с эмоциональной точки зрения, пациентам важно знать: что за врач будет их обследовать, его опыт, квалификация, и как исследование будет проходить. Необходимо отметить, что современная технология проведения эндоскопического исследования требует от медицинского работника предельной концентрации внимания контроля за общим состоянием обследуемого пациента и имеет возможность своевременно оказать ему психологическую помощь. Медицинский работник на этапе подготовки к эндоскопическому исследованию, посредством адекватного психологического контакта имеет возможность максимально снизить у пациента чувство тревоги. Медработник отделения разъясняет пациенту сущность проведения исследования и соответствующие правила поведения.

Подготовка к процедуре: 1. Проинформировать пациента о том, что:

• за 3-4 дня до исследования необходимо исключить прием алкоголя (так как он резко ухудшает переносимость исследования и искажает картину слизистой рассматриваемых органов за счет раздражающего действия, а также усиливает кашлевой и рвотный рефлексы)
• накануне исследования последний прием пищи в 19 часов – легкий ужин (чай, бульон, кисломолочные продукты, сок, хлеб);
• возможен прием лекарств, назначенных врачом
• вечером накануне исследования следует прекратить курение (никотин усиливает рвотный рефлекс и слюноотделение, что затруднит дыхание во время ЭФБС, а также он снижает силу действия местных анестетиков, используемых во время бронхоскопии)
• если Вы волнуетесь перед исследованием, то накануне перед сном можно принять успокаивающие препараты, назначенные врачом, или слабые седативные препараты (таблетки валерианы, новопассит и др.)
• в день исследования – голод, необходимо исключить употребление любых жидкостей, при крайней необходимости – последний прием воды за 1 час до исследования (кипяченая вода – не более 100 мл)
• прием лекарств через рот в день исследования возможен за 1 час до исследования, запивать их небольшим количеством воды
• менее, чем за час до исследования разрешается принимать лекарства сублингвально и пользоваться ингалятором.
• пациенты, страдающие сахарным диабетом и регулярно применяющие инсулин, утреннюю инъекцию должны пропустить.
• пациенты, страдающие эпилепсией или судорожными припадками, за 2-3 дня до исследования должны начать прием противосудорожных препаратов, назначенных врачом. За 3-4 часа до исследования необходимо принять данный препарат в измельченном виде, запив небольшим количеством воды (до 100 мл). Необходимо предупредить врача о возможности развития у Вас судорожного припадка.
• на ФБС необходимо взять: полотенце, амбулаторную карту или историю болезни, протоколы предыдущих исследований, направление, рентгенограммы легких, препараты, которыми Вы регулярно пользуетесь при болях в сердце, удушье (нитроглицерин, ингалятор и др.)
• перед исследованием обязательно предупредите врача, выполняющего исследование о наличии у Вас серьезных заболеваний или непереносимости препаратов для анестезии
• перед исследованием необходимо расстегнуть ворот рубашки, который может затруднять дыхание во время исследования.
• перед исследованием по назначению врача выполняется в/м или в/в инъекция лекарственного препарата, после которой Вы можете ощутить дремоту, небольшое учащение сердцебиения, сухость во рту.

Рисунок 1. Проведение бронхоскопии

Алгоритм действия во время процедуры: 1. Объясните пациенту цель и ход исследования, правила поведения во время исследования и получите его согласие. 1. Проведите психологическую подготовку пациента. 2. Проинформируйте пациента о том, что исследование проводится утром натощак. Он должен исключить накануне утром прием пищи, воды, не курить. 2. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы. 3. Проводите пациента в эндоскопический кабинет в назначенное время с полотенцем, историей болезни и с направлением. 4. Провести орошение слизистой спрей 10% лидокаином. 5. Соблюдать СОП по проведению исследования. 6. Проводите пациента в палату, предупредите о необходимости не принимать пищу и не курить в течение двух часов после проведенного исследования. 7. Проинформировать пациента о том, что: — после проведения исследования не принимать воду и пищу в течение 30 минут (до исчезновения чувства «комка в горле»), затем не употреблять острую, грубую пищу и алкоголь — после проведения биопсии в течение 12-18 часов нельзя употреблять горячую пищу и питье. — после исследования возможна охриплость голоса, которая исчезнет в течение нескольких часов.

Что чувствует пациент?

1. Эндоскопия бронхов сопровождается местным обезболиванием, которое вызывает ощущение, словно заложило нос. Сначала немеет язык и нёбо, в горле появится чувство «комка». Сглатывать слюну некоторое время затруднительно.
2. Современные методики позволяют выполнять процедуру без боли.
3. Диаметр аппарата намного меньше просвета лёгких, поэтому эндоскопия относится к полностью безопасным процедурам, не стоит бояться, что во время процедуры вы задохнётесь, за здоровье пациента отвечает специалист.

Самостоятельно дыхание никак не нарушается.

Подготовка к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии препаратом «МОВИПРЕП»

Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Одна аптечная упаковка содержит по 2 пакетика (саше) А и Б. Для приготовления первого литра раствора в небольшом количестве воды растворяется последовательно содержимое одного саше А и одного саше Б. Затем количество жидкости доводится водой до 1 л. Принимается раствор дробно, приблизительно по 250 мл за 15 мин. Для приготовления второго литра раствора процедуру повторить. После каждого выпитого литра раствора в течение любого времени необходимо выпить ещё 500 мл разрешенной жидкости.

Схема приема препарата в зависимости от времени исследования

Утренняя колоноскопия с 8.00 до 10.00: в день накануне колоноскопии в 19 часов необходимо выпить первый литр раствора. Второй литр раствора начать пить через час после окончания первого литра. По окончании выпить ещё 500 мл жидкости.

Дневная колоноскопия с 10.00 до 14.00: в день накануне колоноскопии с 20-21 часа необходимо выпить первый литр раствора. Второй литр раствора начать пить приблизительно в 6-7.00 утра. По окончании не забудьте выпить ещё 500 мл жидкости.

Вечерняя колоноскопия с 14.00 до 19.00: в день колоноскопии с 8-9.00 часов необходимо выпить первый литр раствора. Второй литр раствора начать пить через час после окончания первого литра, т.е. около 10-11 часов. По окончании не забудьте выпить ещё 500 мл жидкости

Подготовка к колоноскопии препаратом «ЭНДОФАЛЬК»

Одна аптечная упаковка содержит 6 пакетиков Эндофальк. При подготовке к утренней колоноскопии (до 13 часов) В 19.00 – 20 часов все шесть пакетиков Эндофальк растворяются в 3-4 литрах питьевой воды. Чем кислее, тем легче переносится (газированную воду использовать нельзя!) После растворения жидкость лучше охладить. Полученный раствор надо пить медленно, в течение 4-5 часов, по стакану в течение 15-20 мин., отдельными глотками. При подготовке к дневному исследованию с 13.00 до 19.00 первый литр выпивается в 20-22 часа, второрй литр растволра за 7-8 часов до исследования. Для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или заедать дольками лимона. Если возникает ощущение тошноты, прервите прием препарата на 30-40 мин. Используйте лимон или просто отдохните. Через 1-2 часа от начала приема у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после приема последней дозы Эндофальк.

При подготовке препаратами Мовипреп и Эндофальк клизмы делать не надо! Пациент прибывает натощак!

Подготовка к колоноскопии препаратом «ПИКОПРЕП» по инструкции утреннего назначения

(нежелательно назначение препарата пациентам старше 65 лет)

За 3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

Одна аптечная упаковка содержит 2 пакетика Пикопреп. Содержимое одного пакетика непосредственно перед приемом растворяют в 150 мл воды, перемешивают 2-3 мин., охлаждают и принимают в 16-18 часов, запивая не менее, чем пятью стаканами любой прозрачной жидкости (вода, чай, прозрачные не красные соки, безалкогольные напитки. Содержимое второго пакетика принимают на ночь в 22-24 часа, запивая тремя стаканами жидкости. При выполнении исследования «во сне» последний прием жидкости не позднее, чем за 6 часов до исследования. При подготовке препаратом клизмы делать не надо! Пациент прибывает натощак!

Подготовка к колоноскопии препаратом «ПИКОПРЕП» по инструкции дневного назначения

(нежелательно назначение препарата пациентам старше 65 лет)

За 3 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

Одна аптечная упаковка содержит 2 пакетика Пикопреп. Содержимое одного пакетика непосредственно перед приемом растворяют в 150 мл воды, перемешивают 2-3 мин., охлаждают и принимают в 19- 21 час, запивая не менее, чем пятью стаканами любой прозрачной жидкости (вода, чай, прозрачные не красные соки, безалкогольные напитки. Содержимое второго пакетика принимают на за 5-9 часов до исследования. При выполнении исследования «во сне» последний прием жидкости не позднее, чем за 6 часов до исследования. При подготовке препаратом клизмы делать не надо! Пациент прибывает натощак!

Записаться на прием Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Что можно делать после бронхоскопии?

На то, чтобы прошло онемение в горле, понадобится примерно 20-30 минут, потом пациенту разрешается принимать пищу. Обычно человек это понимает сам, когда пропадает ощущение инородного тела и холода. Если эндоскопия сопровождалась взятием биологического материала на дополнительное лабораторное исследование, то время приёма еды определяет врач.

Следуя элементарным правилам и рекомендациям врача, пациент не ощутит дискомфорта и вскоре получить результаты проведённой диагностической манипуляции.

Видеобронхоскопия

Видеобронхоскопия – эндоскопическое исследование трахеобронхиального дерева. Аппарат для осмотра дыхательных путей (бронхоскоп) вводится через нос и гортань в просвет трахеи и бронхов. Метод позволяет оценить состояние просвета, стенок и слизистой оболочки дыхательных путей, обнаружить новообразования, выполнить безболезненный забор образцов ткани (биопсия) и промывных вод бронхов для дальнейшего изучения в лаборатории.

• Бронхоскопия – серьёзная манипуляция, выполняющаяся по назначению врача после предварительного базового обследования.
• Перед её проведением в соответствии с приказом министерства здравоохранения РФ необходимы рентгенологическое исследование грудной клетки и анализ мокроты на ВК.
• Во избежание осложнений исследование проводится строго натощак.

В каких случаях назначают бронхоскопию?

Бронхоскопия показана в следующих ситуациях:

1. С целью уточнения диагноза при наличии изменений, выявленных при рентгенологическом исследовании.
2. Для выявления опухолей трахеобронхиального дерева при подозрении на центральный рак легкого.
3. Для выяснения причин затруднения дыхания, выделения крови из дыхательных путей, длительно существующего кашля.
4. Для взятия частичек ткани бронхов с целью дальнейшего лабораторного изучения (биопсия).
5. Для забора слизи из бронхов с той же целью.
6. Для удаление инородных тел из дыхательных путей.
7. Для введения лекарственных веществ и санации («промывания») при лечебных бронхоскопиях.

Как готовиться к бронхоскопии?

1. Поскольку случайное попадание остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях и при кашле может вызвать тяжелое воспаление легких, а в некоторых случаях – остановку дыхания и нарушение работы сердца, бронхоскопия выполняется строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 12 часов до проведения исследования.
2. В день исследования допустимо несколько небольших глотков воды не менее, чем за 5-6 часов до процедуры.
3. Если Вам необходимо принимать лекарства, проконсультируйтесь с лечащим врачом о расписании приема в день бронхоскопии.
4. После исследования рекомендуется не пить и не есть в течение 1 часа.
5. После проведения бронхоскопии еще примерно около получаса у пациента остается чувство онемения горла и осипший голос – не надо пугаться, это следствие анестезии голосовых складок, проходит вместе с действием Лидокаина (как ощущение онемения челюсти после лечения зуба с анестезией).

Особенности проведения исследования

Ваше согласие на проведение бронхоскопии подразумевает, что Вы осознаете необходимость проведения Вам данного исследования и понимаете его сущность. Если у Вас есть волнение и беспокойство – не бойтесь задавать вопросы врачу. Пожалуйста, сообщите врачу или медсестре, если у Вас есть какая-либо аллергия или лекарственная непереносимость; проводилась ли Вам бронхоскопия раньше, есть ли у Вас астма, а также любое изменение Вашего самочувствия в последнее время.

Во время исследования сначала поэтапно будет проведена анестезия Лидокаином. Процедура может провоцировать кашель, но не создает помех для дыхания и не вызывает болезненных ощущений. Обычно исследование длится около 20 минут, но, поскольку не менее половины всего времени исследования занимает анестезия дыхательных путей, из-за индивидуальных особенностей организма оно может протекать быстрее или дольше. Когда исследование завершено, бронхоскоп выводится из бронхов легко и быстро.

После исследования

Если Вы испытываете слабость и сонливость — останьтесь на некоторое время в эндоскопическом отделении под наблюдением наших сотрудников. Поскольку перед исследованием Вам была проведена анестезия гортани, небезопасно сразу принимать пищу и жидкость во избежание возможного попадания их в дыхательные пути. Ваш глотательный рефлекс восстановится полностью примерно через 1 час. Поскольку аппарат вводится в бронхиальное дерево через нос, а слизистая носа тонкая и ранимая, после исследования может быть незначительное носовое кровотечение, а если проводилась биопсия, то иногда могут обнаруживаться прожилки крови в мокроте. Это проходит в течение 24 часов и не должно вызывать Вашего волнения. Редко возникающие после исследования болезненность в горле или охриплость голоса также уменьшатся в течение суток. Если в день исследования Вы сразу направляетесь домой, то лучше, чтобы кто-нибудь сопровождал Вас. Дома постарайтесь посвятить остаток дня отдыху.

Анестезия может действовать дольше, чем предполагается, поэтому Вы не должны в этот день:

• водить машину,
• обслуживать механизмы и техническое оборудование,
• употреблять алкоголь.

Когда я узнаю результат бронхоскопии?

Результаты исследования врач сообщит Вам сразу. Однако, если для уточнения диагноза понадобилось взять на анализ ткань или содержимое бронхов, то потребуется от 1 до 7 дней, прежде чем окончательный результат станет известен. Детали необходимого лечения должны обсуждаться с доктором, который рекомендовал Вам исследование и направил Вас на бронхоскопию.