Кератоз кожи, причины, виды, симптомы, лечение

Автор — Сергей Александрович Тверезовский

, хирург-онколог, маммолог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории.
Кератома кожи
– это общее собирательное название нескольких видов доброкачественных новообразований кожи. По сути это доброкачественная опухоль, растущая из поверхностного слоя кожи – эпидермиса. Клетки этого слоя называются кератиноцитами, а опухоли из них, соответственно, кератомами.

В норме существует определенный баланс между формированием новых клеток кожи и их слущиванием. Когда этот баланс нарушается, вследствие различных причин, в таких местах и формируется особый тип доброкачественных опухолей кожи – кератом.

Виды кератом

Сенильная (возрастная, старческая) кератома
–образование серо-белесого цвета, проходящее стадии от пятна до бляшки с корками на поверхности. С равной степенью частоты старческая кератома возникает как у мужчин, так и у женщин, локализуется на любых участках кожи.

Себорейная кератома

– медленнорастущая и медленно возвышающаяся над уровнем кожи (соответственно процессу ороговения поверхности) бляшкообразная структура чаще с четкими, реже с размытыми контурами. Поверхность ороговевает и растрескивается, цвет кератомы меняется в сторону темного – серо-коричневого.

Роговая кератома или кожный рог

– образование, имеющее коническую или линейную форму, возвышающееся над уровнем кожи в виде рога, шипа. Особенностью данного вида опухоли, а также переходных схожих на нее опухолей – повышенный риск озлокачествления в плоскоклеточную карциному.

Фолликулярная кератома

– более редкое образование серо-розового цвета, чаще возникающее у женщин, локализующееся на верхней губе и на коже лба, шеи, у линии роста волос.

Солнечная, солярная кератома

или
актинический кератоз
– данные новообразования появляются на участках кожи, открытых воздействию прямых солнечных лучей (лицо, шея, внешняя сторона верхних и нижних конечностей, верхние части спины и грудной клетки), в виде множественных плотных очагов гиперкератоза светло-коричневого и темно-коричневого цвета, которые покрываются сероватыми сухими чешуйками. Солнечная кератома также может перерождаться как в базальноклеточный рак, так и в плоскоклеточный рак, и в меланому кожи. Любые из вышеперечисленных видов образований могут быть как одиночными, так и множественными.

Насколько опасна кератома?

В большинстве своем кератомы не представляют онкологической опасности. Как уже было выше сказано, повышенный риск озлокачествления есть у роговой и солярной кератомы.
Но в чем еще заключается опасность этих образований кожи? Дело в том, что даже опытному врачу не всегда удается клиническими методами отличить кератому от злокачественного новообразования.

Многие злокачественные опухоли на различных этапах своего развития схожи с кератомами. Поэтому во всех случаях необходимо обращаться к дерматологу-онкологу, только специалист может правильно выставить диагноз и определить тактику лечения.

Также кератомы могут быть опасны осложненным течением. На ранних этапах развития они вызывают только эстетические неудобства (что немаловажно для женщин или при расположении множественных кератом на открытых местах тела). Но после появления и усиления ороговения на поверхности образований могут встречаться и дополнительные жалобы – зуд, боль, покалывания в области кератом, при глубоких трещинах и травмировании -присоединение инфекции и возникновение воспаления, нагноения, при травматизации и отхождении части корок с поверхности – выраженная кровоточивость.

Подведем итог: лечение кератомы необходимо при подозрении на злокачественное перерождение, при осложненном течении, при бурном росте, а также при эстетических проблемах.

Классификация кератом

Кератома — это группа патологий кожи, среди которых выделяют несколько вариантов:

• Сенильная кератома — наиболее распространенный вид новообразования данного вида. Выглядит как пятно коричневого цвета. Склонно увеличиваться в размерах и при этом менять свою структуру, например, становиться выпуклым и мягким, может разрыхляться. Поверхность ее со временем начинает шелушиться. Этот вид кератомы может самопроизвольно исчезать, а может трансформироваться в кожный рог, который склонен к малигнизации.
• Себорейная кератома. Растет медленно, на ее поверхности образуются себорейные многослойные корки. На начальных этапах кератома имеет вид желтоватого пятна, потом, когда в них нарушается работа сальных желез, на поверхности появляются чешуйки. Их толщина может достигать одного сантиметра. Пятна увеличиваются в размерах, сливаются между собой и меняют цвет на бурый. Если кератому повредить, она кровоточит и становится болезненной.
• Кожный рог. Начинается как красное пятно, на его месте уплотняется эпидермис и образуется бугорок. Он плотный, возвышается над кожей (описаны случаи кожного рога высотой около 10 см). Поверхность у него неровная, шелушится. Может трансформироваться в рак. Роговая кератома может выступать как самостоятельное заболевание, так и являться симптомом другой патологии.
• Фолликулярная кератома — локализуется в области основания волоса. Она имеет вид узла телесного цвета. Его размер не превышает полутора сантиметров. В центре имеется углубление в виде конуса с чешуйками.
• Солнечная кератома. На начальных этапах имеет вид множественных шелушащихся папул розового цвета. Постепенно они разрастаются и трансформируются в бляшки, вокруг которых располагается зона воспаления. Бляшки покрываются чешуйками, которые имеют плотную структуру, но при этом легко снимаются с кератомы. Заболевание считается предраковым состоянием, поскольку склонно к спонтанной злокачественной трансформации. Вместе с тем, она также спонтанно может исчезать, но потом на том же месте возникает рецидив. Локализуется солнечная кератома на открытых участках кожи.
• Ангиокератома — группа новообразований, происходящих из капилляров кожи с симптомами нарушения ороговения (гиперкератоза). Имеют вид бордовых возвышений, плотных на ощупь.

Удаление кератом: выбор метода лечения

Как избавиться от кератом?
Врач всегда выбирает метод устранения в зависимости от вида кератомы, ее размера, расположения, а также предпочтения пациента, своей квалификации и оснащения.

Прием ведет врач экспертного класса — хирург-онколог, онкодерматолог, к.м.н., врач высшей категории Тверезовский Сергей Александрович.

Диагностика

Прием у дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет давность образования, расспрашивает пациента об ощущениях – болезненных проявлениях, зуде, изучает симптомы. Далее проводится осмотр кожного покрова для определения размера и локализации кератомы. Уточнить диагноз, исключить другое кожное заболевание позволяет инструментальный метод – дерматоскопия.

Специальный прибор позволяет идентифицировать образование, исследовать структуру его тканей, глубину залегания. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение, поэтому ошибки исключены. И если есть риск перерождения кератомы в опухоль, доктор это определит. В некоторых случаях рекомендуется гистология – образование отправляется в лабораторию для определения клеточного состава.

Удаление кератомы лазером

Самый распространенный, деликатный, малозатратный а также эстетичный вариант устранения кератомы – лазерное удаление (в нашей клинике используется фракционный СО2 лазер). Также мы используем радиоволновой, электрокоагуляционный и хирургический способы удаления кератомы кожи, применяем комбинацию лазерного и радиоволнового метода устранения.
Процедура удаления кератомы должна быть быстрой, безболезненной, наименее затратной, чтобы пациент получил максимально эстетический эффект с минимальным сроком восстановления. Как лазерный или радиоволновой способ, так и их сочетание полностью решают эти вопросы.

Лазерное удаление кератом выполняется амбулаторно, сразу после осмотра и проведения цифровой дерматоскопии и имеет много преимуществ:

1. Скорость. Удаление происходит даже не за считанные минуты, а буквально за секунды;
2. Безболезненность. Мы используем местную анестезию, причем при малых формах кератом возможен аппликационный метод обезболивания;
3. Полная стерильность;
4. Простота ухода за ранками;
5. Быстрое заживление. При мелких кератомах это 4-5 дней, а при крупных — 2-3 недели.

Что такое кератома, почему она появляется

Кератома является специфическим образованием кожи, которое формируется из клеток поверхности эпидермиса. Оно может иметь различные размеры – от нескольких миллиметров до 3-5 сантиметров в диаметре. Обычно кератомы имеют бурую, серую или коричневую окраску, и внешне могут быть похожи на веснушки. Со временем её поверхность подвергается ороговению.

Содержание:

• Что такое кератома, почему она появляется
• Виды кожных кератом, известные медикам
• Чем опасны кератомы, почему их необходимо лечить
• Лечение кератом: какие методики существуют
• Лечение новообразований в домашних условиях, народной медициной

Образование растёт именно из клеток эпителия, который имеет многослойную структуру, где каждый слой лежит друг на друге. Наружный слой клеток постепенно отмирает, роговеет и превращается в чешуйки, которые отпадают при механическом воздействии, например, во время умывания. Их заменяют более глубокие слои, которые со временем также отмирают и отпадают – так происходит непрерывный процесс обновления кожных покровов.

Если в нормальном скорость процесса развития новых клеток и отмирания старых сбалансирована таким образом, чтобы количество вновь появившихся клеток соответствовало количеству ороговевших и отмерших, то в случаях, когда происходит разлад в этой системе, на коже формируются различные образования, в том числе, доброкачественные опухоли из кератоцитов – клеток эпидермиса.

Доброкачественным образование является, так как состоит из неизменённых клеток, а появляется только за счёт их избыточного количества. Однако, в среднем, в 8-20% случаев кератома может перерождаться в раковую опухоль, если этому способствуют некоторые внешние факторы, например, злоупотребление загаром или работы, связанные с контактом токсических веществ с кожей.

Кератомы могут быть единичными, или локализоваться группами. Они могут располагаться на любой части тела, чаще на груди, шее, лице, руках, реже – на нижних конечностях.

Причины появления этих опухолей медицине до конца ещё не известны, однако врачи акцентируют внимание на том, что частое и длительное нахождение под действием ультрафиолетовых лучей, на пляже или в солярии, способствует росту кератом.

Радиоволновое удаление кератомы

Современный и эффективный способ, имеющий аналогичные лазеру преимущества. Удаление кератом радиоволновым методом не требует специальной подготовки. Он бескровный и бесконтактный, с его помощью можно устранять новообразования кожи в деликатных зонах, например, удалить кератому на лице без рубцов.

Можно ли удалить кератому хирургическим путем?

Хирургическое лечение кератом также применяется, правда очень редко. Иссечение проводится под местным обезболиванием в амбулаторном режиме, сопровождается наложением аккуратного косметического шва.
Хирург-онколог, онкодерматолог нашей клиники использует иссечение при больших по площади кератомах – более 4-5 см, а также при подозрении на злокачественный процесс. Во всех прочих случаях целесообразно применять более деликатные, малотравматичные и эстетические методы – лазерное и/или радиоволновое удаление.

В конце обсуждения методов удаления необходимо еще раз уточнить – удаление кератом нужно проводить у онколога-дерматолога только после проведения необходимого минимума предоперационного обследования (цифровая дерматоскопия, иногда биопсия). Только убедившись в отсутствии злокачественности образования кожи, можно приступать к его устранению.

В каждом конкретном случае мы решаем вопрос о необходимости направления удаленного образования на гистологический анализ.

А каковы деструктивные (абляционные) методы?

Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

1. Криохирургия с использованием жидкого азота является наиболее распространенным методом для лечения кератозов, но не подходит в случае гиперкератотических образований. Жидкий азот распыляется непосредственно на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора или наносится с помощью метода «камыш» (аппликации ватным тампоном на деревянной палочке). Криохирургия легко выполняется в амбулаторных условиях, показывает отличные косметические результаты и хорошо переносится.
2. Радиоволновая, электро- и диатермо — лазерная деструкция.
3. Фотодинамическая терапия включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего агента — метил аминолевулината, а затем воздействие света определенной длины волны, что приводит к некрозу тканей. Фотодинамическая терапия хорошо переносится, имеет отличные косметические результаты.
4. Хирургическое удаление. Проводят зачистку поверхности кожи специальным инструментом (кюреткой).
5. Химический пилинг:

• раствором Джесснера (резорцин, молочная и салициловая кислоты в этаноле);
• раствором трихлоруксусной кислоты 35%.

• Дермабразия. Пораженные участки кожи удаляются с помощью быстро движущейся абразивной щетки.
• Фототерапия (IPL) и фракционный фототермолиз — коагуляция элементов кератоза с помощью световой энергии. Подходит для начальных проявлений актинического кератоза.

Цены на удаление кератом:

• Первичный прием онколога-дерматолога
  — 2 400 руб. (к.м.н., хирург, врач высшей категории). Прием включает цифровую дерматоскопию.
• Удаление кератом на теле
  — от 900 руб. (за ед., лазерным или радиоволновым методом).
• Удаление кератом на лице и деликатных зонах
  — от 1 300 руб. (за ед., лазерным или радиоволновым методом).

  * при удалении 4 и более новообразований — скидка 10% от начальной цены (на образование, меньшее по стоимости).

• Гистологическое исследование новообразования кожи
  — 3 500 руб.

Удаление кератом в домашних условиях

Удаление кератом в домашних условиях категорически недопустимо, так как пациент самостоятельно не в состоянии оценить степень агрессивности процесса, а также адекватно устранить образование. Риск получить серьезное, а иногда и грозное для здоровья и жизни осложнение крайне велик. Не занимайтесь самолечением, доверяйте свое здоровье профессионалам.

Причины появления

Точные причины появления заболевания пока не установлены. Основной из них считается регулярное воздействие ультрафиолета. Оно затрагивает дерму, эпидермальные слои, сосуды, сальные железы, мелоноциты.

Постепенно под влиянием солнечных лучей нарушения нарастают, достигая пика заболевания.

Развитию патологии способствуют следующие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• ослабленный иммунитет;
• влияние на кожные покровы химических средств (смолистые вещества, нефть, песок и др.);
• перенесенные инфекции;
• возрастные изменения (болезни чаще всего подвержены люди в возрасте старше 50 лет).

В связи со слабым иммунитетом, к появлению кератоза более склонны носители СПИДа, люди с проблемами нервной, эндокринной системы, а также пациенты, которые перенесли химиотерапию или сложные операции.

Некоторым видам кератоза часто подвергаются молодые люди. Обычно это касается рыжих или светловолосых людей с серым, голубым или зеленым цветом глаз. Как показывают исследования, у 60% населения к 40 г. имеется как минимум один элемент кератоза.

В возрасте старше 80 лет у каждого есть какая-либо разновидность данной патологии.

Наши рекомендации по бережному уходу за кожей:

• Не подвергайте кожу трению и давлению.
• Не допускайте попадания на кожу химических веществ, в том числе средств бытовой химии.
• Будьте осторожны при работе на даче – на кератому не должны попадать соки и пыльца вредных ядовитых растений.
• Старческая кератома не должна подвергаться ультрафиолетовому облучению. Наносите солнцезащитный крем, носите широкополые шляпы, закрытую одежду из легких тканей, словом, выберите методы защиты, подходящие именно вам.
• Старайтесь есть как можно меньше вредной пищи, содержащей канцерогены и другие вредные вещества. Отдавайте предпочтение растительной пище, сократите употребление мяса (особенно красного).

И напоследок еще раз отметим — если у вас появилась кератома, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу. А вот соблюдать общие принципы правильного питания, стараться не травмировать опухоль, не подвергать ее воздействию солнечных лучей и соблюдать другие методы профилактики ее роста не только можно, но и нужно.
Мы всегда рядом и готовы помочь. Запишитесь на консультацию к онкодерматологу прямо сейчас по телефонам клиники: +7 (812) 952-83-73,, и вы сможете пройти тщательную диагностику и удалить кератомы кожи за 1 визит.

Каковы симптомы этого заболевания? На каких участках они проявляются чаще всего?

Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике. Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения. Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

Кератома: как лечить?

Чтобы помочь пациенту избавиться от кератомы или старческого кератоза, врач назначает консервативный или оперативный метод лечения. Если медикаментозная терапия не дает результата, при неудачном расположении образования, если оно воспринимается, как косметический дефект, назначается операция по удалению кератомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предусматривает использование различных мазей, растворов или эмульсии с активными веществами. Сразу важно отметить, что такие способы эффективны на начальных стадиях, когда пятно только появилось. Терапия должна быть назначена врачом. Категорически не рекомендуется самолечение, так как можно получить осложнение в виде повреждения окружающих здоровых тканей.

Кератома: как удалить хирургически?

Оперативно кератома удаляется одним из следующих способов:

• лазерный метод;
• криодеструкция;
• метод радиохирургии.

Лидером выбора является лазерное удаление, так как при нем минимальны риски негативных последствий, кровотечений, инфицирования ранки, рецидивов. За несколько минут образование бесследно удаляется. А ранка заживает в течение нескольких дней.

Возможные риски

Попытки самостоятельно удалить кератому путем перевязывания ниткой или прижигания агрессивными средами категорически запрещена. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до перерождения доброкачественного образования в рак.