Как лечить ночную изжогу — гиперсекреция желудочного сока при ГРЭБ и других заболеваниях ЖКТ

Изжога неприятный симптом, от которого хочется быстрее избавиться. Ведь прием пищи и чувство сытости должны приносить удовольствие и расслабление, а не мучения. Узнаем какие препараты могут помочь от изжоги.

Изжога возникает при попадании кислого содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода не приспособлена к такой среде и возникает неприятное чувство жжения. В процессе жизни такое состояние может случиться с каждым при переедании, сильном наклоне после еды, у женщин во время беременности. При длительных симптомах может страдать пищевод, развиваться эрозии, язвы, образовываться рубцовая ткань, что приведет к сужению просвета. Может происходить перерождение клеток и развитие новообразований.

Изжога и сопутствующие симптомы

Общая клиническая картина поможет определить предварительный диагноз и провести только необходимые исследования.
Изжога через 15-20 минут после еды — результат погрешности в питании или заболеваний желудка. После еды в верхней части желудка формируется «кислотный карман», из этого резервуара содержимое поступает обратно в пищевод. При гиперацидном гастрите изжога сопровождается резкой болью в эпигастрии. При гипоацидном гастрите боль тупая, часто сочетается с запором и вздутием живота.

Изжога до еды или в начале приема пищи — гастроэзофагеальный рефлюкс.

Изжога желчью — указывает на патологию печени и желчного пузыря. Жжение в пищеводе возникает через 30 минут — 2 часа после еды, езды на автомобиле или велосипеде и сопровождается тяжестью/болью в правом подреберье.

Изжога после курса антибиотиков — нарушение микрофлоры (дисбактериоз) провоцирует усиленное газообразование и повышение внутрибрюшного давления.

Изжога и горечь во рту по утрам — результат переедания на ночь, соблюдения строгой диеты для снижения веса, употребления «провоцирующих» продуктов.

Изжога и диарея (понос) — признаки воспалительного процесса в ЖКТ. Часто повышается температура тела.

Изжога и вздутие живота — употребление грубой клетчатки, переедание, дисбактериоз, хронические запоры, непереносимость молочных продуктов.

Кашель при изжоге — ГЭРБ, бронхит курильщика.

Изжога, тошнота и рвота — гастрит, язвы и эрозии желудка, побочное действие лек. препаратов, рак желудка.

Изжога, головокружение и слабость — заболевание ЖКТ сочетается с анемией/гипотонией. Внезапное появление болезненных симптомов может указывать на гипертонический криз, развивающийся инфаркт миокарда. Антациды не помогают.

Изжога и отрыжка — возникает при употреблении пищи взахлеб, разговорах во время еды, грыже диафрагмального отверстия пищевода.

Классификация

С учетом преимущественной локализации дискомфортных ощущений различают чаще встречающуюся изжогу в груди и менее распространенную форму с жжением в горле. Для определения тяжести симптома обычно используют частоту и обстоятельства его развития, интенсивность, связь с приемом пищи, другие особенности испытываемых дискомфортных ощущений. Такой подход эффективен для проведения диагностического поиска, подбора оптимальных способов коррекции изжоги с учетом причин ее возникновения. На основании предложенных критериев выделяют три степени тяжести расстройства:

• Легкая изжога
  . Загрудинное жжение появляется не чаще раза в месяц, обычно провоцируется пищевыми погрешностями, быстро проходит самостоятельно после коррекции рациона. Может сочетаться с отрыжкой воздухом или кислым желудочным содержимым. Наблюдается у 51,4% мужчин и 48,5% женщин без хронической патологии пищеварительных органов.
• Умеренная (средняя) изжога
  . Беспокоит пациента еженедельно от 1 до 3 раз. Отмечается после употребления как раздражающих, так и привычных для больного продуктов. Зачастую выявляется в рамках диспепсического синдрома с тошнотой, кислой или гнилостной отрыжкой. Обычно свидетельствует о развитии гастроэнтерологической патологии.
• Тяжелая (выраженная) изжога
  . Проявляется практически ежедневно, сочетается с отрыжкой, тошнотой, иногда рвотой, неустойчивостью стула, абдоминальными болями. Зачастую связана с едой, хотя может возникать натощак. Необходима срочная диагностика для определения заболевания, послужившего причиной симптома. Обнаруживается у 1,2% мужчин и 3,4% женщин.

Изжога у беременных

Изжога беспокоит 30-50% беременных женщин. При отсутствии органического поражения пищеварительного тракта жжение по ходу пищевода (функциональная изжога) вызвано гормонально обусловленным расслаблением нижнего сфинктера пищевода, повышением давления в брюшной полости и смещением желудка вследствие увеличения размеров матки. Однако не исключено, что у будущей матери развивается заболевание ЖКТ или обострилась имеющаяся патология.

Обычно изжога впервые появляется на 20-й неделе беременности и мучает женщину до самых родов. Распространен миф, что жжение в пищеводе обусловлено ростом волос на головке плода. Будущим мамам следует позаботиться о правильном питании и соблюдении режима дня, а не верить предрассудкам.

Беременным не рекомендуется самостоятельный прием антацидных препаратов. Во-первых, некоторые лекарства могут негативно повлиять на плод. Во-вторых, крайне нежелательно запустить серьезное заболевание. Нарушение всасывания питательных веществ может привести к гипотрофии плода и другим отклонениям.

Важно! Функциональная изжога не вредит будущему ребенку. Первый шаг к избавлению от жжения в пищеводе — соблюдение правильного питания.

Особенности лечения пищевода Барретта с ночной гиперсекрецией желудочного сока

Пищевод Барретта является критическим состоянием, поскольку изменения слизистой оболочки пищевода могут прогрессировать до аденокарциномы. Остановить прогрессирование заболевания и предотвратить злокачественные новообразования может эффективный контроль над гиперсекрецией желудочного сока. Следовательно, для этой группы пациентов имеет решающее значение эффективное круглосуточное подавление кислоты желудочного сока. К сожалению, у пациентов со склеродермией и эзофагитом наладить контроль кислотности удается только в 50% случаев.

Удаление кислоты из пищевода — это двухэтапный процесс, включающий снижение объема и нейтрализацию кислоты. Во время этого процесса большая часть кислоты удаляется из пищевода во время первичной и вторичной перистальтики, влияния бикарбонатов, выделяемых слюнными и подслизистыми железами пищевода.

В норме кислотный клиренс уменьшается именно во время сна. Ночью глотание практически прекращается, соответственно нет стимуляции первичной перистальтики. Из-за низкого содержания пищи в желудке практически не стимулируется и вторичная перистальтика.

Основываясь на экспериментальных исследованиях, предполагается, что вторичная перистальтика у пациентов с ГЭРБ и пожилых людей не зависит от тех же условий, что и у здоровых людей. Кислотный клиренс пищевода у больных ночью хуже, чем днем, не только из-за положения лежа на спине, но и из-за отсутствия глотания, пониженного содержания бикарбоната в слюне, который нейтрализует кислоту.

Ночная секреция кислоты может быть особенно вредной из-за длительного контакта кислоты со слизистой оболочкой. Ночная гиперсекреция желудочного сока часто встречается у пациентов с тяжелыми рефлюксными эффектами, такими как эрозивный эзофагит и пищевод Барретта.

Пищевод Барретта

На ночные симптомы ГРЭБ влияет не только снижение перистальтической активности, но также нарушение нижнего давления в пищеводе и повышенная чувствительность слизистой оболочки пищевода.

При суточном наблюдении за pH у пациентов с симптомами ночного рефлюкса наиболее частой причиной проблем оказалась умеренная кислотность (pH 4–7), пепсин и желчь в составе рефлюкса.

Изжога у детей

Помимо проблем с пищеварительным трактом и погрешностями в питании, изжогу у детей могут вызвать совершенно нетривиальные причины:

• неврологическая патология,
• сколиоз,
• муковисцидоз,
• ЛОР-патология,
• болезни легких.

У большинства детей изжога не проявляется столь выраженно, как у взрослых. Однако неприятные ощущения причиняют дискомфорт малышам. Груднички выгибают спинку, часто срыгивают, выпускают газы и капризничают. При этом даже при малейшем нарушении в питании у малышей на первый план выходит боль. Даже незначительное вздутие живота вызывает регулярно повторяющиеся приступы кишечной колики, а изжога часто приводит к рвоте и отказу от еды. Это чревато недостаточной прибавкой в весе, и неукротимая рвота быстро приводит к обезвоживанию.

Советы родителям при изжоге у детей

• После кормления грудничка следует немного подержать в вертикальном положении.
• При изжоге в первую очередь следует проанализировать режим и характер питания, исключить все продукты, вызывающие изжогу (в том числе ограничить углеводы).
• Не стоит затягивать с посещением педиатра. На фоне длительной изжоги и нарушения пищеварения может развиться анемия, апноэ, появиться хрипы в легких.

Важно! Необходимо исключить врожденную аномалию развития пищеварительного сфинктера, непереносимость молочных белков и целиакию.

Что съесть или выпить от изжоги

pexabay

Логично, что это еда, снижающая кислотность желудка.

Мы составили список из 12 продуктов, включая в рацион которые, ты забудешь про изжогу и дискомфорт после еды.

• Бананы
• Обладают слабой кислотностью. Сытные и отлично подходят для перекуса.
• Овсянка
• Диетическая овсяная каша — лучший вариант завтрака! Ее можно есть даже с кислыми ягодами, овсянка отлично гасит их кислотность. Уменьшает раздражение слизистой за счет обволакивающего эффекта.
• Дыня
• Мускатная белая дыня также, как и бананы обладает низкой кислотностью. Может заменить целый прием пищи
• Фенхель и петрушка
• Прекрасное дополнение к мясным и овощным блюдам, снижает кислотность и обладает огромной пользой для желудочно-кишечного тракта
• Курица и индейка
• Главное диетическое мясное блюдо. Приготовленная на гриле, на пару, тушеная или запеченная. Только стоит отказаться от кожи, в которой много жира
• Рыба и морепродукты
• Польза рыбы и морепродуктов давно известна. К тому же, эти продукты предпочтительны при изжоге. Те же рекомендации по приготовлению. Однако, стоит выбирать дикую рыбу нежирных сортов, а не выращенную на фермах
• Корнеплоды и зелень
• Свекла, спаржа, брокколи, зелень- почти все корнеплоды рекомендованы для диетического питания
• Кускус и рис
• Эти крупы, особенно бурый рис являются сложными углеводами и прекрасно подходят для профилактики изжоги
• Алоэ вера
• Неожиданно, но советуем включить его в рацион. Является средством, способствующим заживлению. Можно использовать растение, можно приобрести в жидком виде
• Имбирь — один из лучших продуктов при повышенной кислотности. Можно использовать для приготовления блюд, можно заваривать в чай.

Изжога при коронавирусе

При COVID-19 болезненные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе и изжога, обусловлены несколькими факторами.

• Коронавирус попадает в ЖКТ и провоцирует функциональные изменения.
• Пациенты испытывают серьезный стресс во время болезни.
• При COVID-19 часто обостряются хронические болезни, а в нашей стране до 85% имеют проблемы с ЖКТ.
• Из-за частых желудочно-кишечных симптомов «дельта» штамм коронавируса уже назвали «желудочным ковидом».

Важно! Изжога при коронавирусе, особенно в сочетании с сильной слабостью, нарастающей одышкой и усиливающимся кашлем, может указывать на тяжелое течение болезни.

Последние исследования показали, что в течение последующего года у переболевших COVID-19 пациентов значительно возрастает риск развития сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний ЖКТ и психосоматических расстройств, включая язвенную болезнь желудка. Поэтому при появлении изжоги пациенты, излечившиеся от коронавируса, должны посетить гастроэнтеролога.

Важно! В прессе появилась информация, что препарат от изжоги Фамотидин улучшает самочувствие больных коронавирусом. Однако в исследовании участвовало всего 10 человек, а потому преждевременно говорить об эффективности данного препарата и его безопасности при COVID-19. Крайне не рекомендуем самостоятельно принимать Фамотидин без назначения врача.

Ночная гиперсекреция желудочного сока — чем это опасно

ГЭРБ — наиболее распространенное заболевание пищевода, сопровождающееся изжогой, включая ночные приступы. Например, по данных опросов, в Соединенных Штатах изжога беспокоит ежедневно — 7% всего населения, и 14% — реже одного раза в неделю.

Исследование ученого Шейкера показало, что ночные симптомы ГРЭБ встречаются у большинства взрослых с изжогой:

• 79% респондентов говорят, что чувствуют изжогу по ночам;
• 75% из них заявляет, что симптомы влияют на качество сна;
• 63% считает, что изжога негативно влияет на качество сна;
• 40% респондентов указывают на негативное влияние симптома на активность.

Из 791 респондента, страдавшего изжогой, всего 41% использовали антисекреторные препараты, и только у 49% больных лекарства были эффективны в облегчении симптомов.

Считается, что к симптомам ГРЭБ в ночное время предрасполагает проксимальная миграция кислоты. Поэтому патология может привести к повреждению верхних дыхательных путей и появлению респираторных заболеваний — фарингиту, ларингиту, хроническому бронхиту, бронхиальной астме, синуситу, хроническому кашлю, хрипоте.

Хронический бронхит

Диагностика при изжоге

Рекомендуемые лабораторные исследования

• Общий анализ крови.
• Биохимия и печеночные пробы.
• Анализ на антитела к Helicobacter pylori.
• Копрограмма.

Инструментальные исследования

• Уреазный дыхательный тест на хеликобактерию.
• ФГДС с возможностью взятия биопсии (для исключения рака).
• УЗИ, рентген с контрастным веществом и КТ.
• Мониторинг рН пищевода, манометрия пищевода.

При необходимости пациента направляют к эндокринологу, пульмонологу, кардиологу и другим узкопрофильным специалистам.

Лечение изжоги

• Коррекция режима питания — не переедать (особенно на ночь), последний прием пищи за 2,5-3 часа до сна, интервал между едой 4-5 часов, порции небольшие.
• Исключить из рациона все продукты, вызывающие изжогу — жирное, жареное, острое, цитрусовые, кофе, алкоголь, свежие овощи и фрукты, отказаться от жвачки (усиливает выделение желудочного сока).
• Разрешенные блюда: супы, отварное нежирное мясо и рыба, каши (овсянка, рис, греча), йогурты, молочка (нежирная сметана, мороженое, творог в ограниченном количестве), запеченные яблоки, отварные овощи.
• Гигиена сна — спать на левом боку с приподнятым изголовьем. Подъем верхней части туловища на 15% снизит риск приступа изжоги на 50%.
• Симптоматическая терапия — до еды принимают препараты, нейтрализующие кислоту (антациды, альгинаты). Следует помнить, что некоторые из них (например, Альмагель) не рекомендованы детям, а длительность их приема ограничена.
• Коррекция высокой кислотности желудка и лечение ГЭРБ — ингибиторы протонной помпы.
• Улучшение моторной функции ЖКТ — прокинетики (обязательно по назначению врача; имеют серьезные побочные эффекты).
• Антибактериальная терапия — при выявлении хеликобактерии комбинируют два-три антибиотика.
• Средства для улучшения пищеварения — ферментативные препараты.
• Общеукрепляющая терапия — витамины, пробиотики.
• Хирургическое лечение — при тяжелой ГЭРБ, неподдающейся лекарственной терапии язве желудка.

Препараты для лечения изжоги и основного заболевания подбираются в индивидуальном порядке. Ни один, даже самый эффективный препарат не поможет избавиться от изжоги без соблюдения диеты.

Особенности лечения ГРЭБ с ночной гиперсекрецией желудочного сока

ГЭРБ лечится антисекреторными препаратами. При наличии эндоскопических признаков ГЭРБ лечение более эффективно, чем при диагностике неэрозивной ГЭРБ. В случае неэффективного лечения неэрозивной ГЭРБ следует учитывать, принимает ли пациент лекарства должным образом, достаточны ли доза и продолжительность лечения.

При неэффективном лечении неэрозивной ГЭРБ следует учитывать другие заболевания. Часто встречаются:

• Функциональная диспепсия. При этой патологии антисекреторная терапия может облегчить симптомы, но недостаточно.
• Регургитация у пациентов с атриотическим синдромом, которая может быть связана с нарушением перистальтики или нижней функции пищевода.
• Аэрофагия.
• Ахалазия.
• Эозинофильный эзофагит.

После эндоскопического подтверждения ГЭРБ, и при отсутствии терапевтического эффекта, необходимо определить, правильно ли пациент принимает препарат или дозу, и проверить продолжительность приема, поскольку резистентность к ИПП встречается редко. Устойчивость возможна в основном из-за генетической мутации в системе цитохрома.

Профилактика появления изжоги

• Исключение подъема тяжестей.
• Сон минимум 7 часов.
• Не наклоняться и не ложиться спать 1,5-2 часа после еды.
• Откажитесь от корсетов, бандажей и узких брюк.
• Бросьте курить, не злоупотребляйте алкоголем.
• Избавьтесь от лишних килограммов.
• Не пропускайте профилактические осмотры.
• При появлении первых жалоб обратитесь к врачу.
• При наличии заболеваний ЖКТ посещайте гастроэнтеролога 2 раза в год.
• Контроль эмоционального состояния, помощь психолога.

С учетом роста количества онкозаболеваний, которые на начальной стадии проявляются минимальными симптомами, нельзя оставлять без внимания повторяющуюся или постоянную изжогу. Обращайтесь в «Первую семейную клинику Петербурга». Вы пройдете необходимые исследования, а гастроэнтерологи назначат эффективное лечение.