Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Дорсалгия — набор симптомов, которые объединяет различной интенсивности жалящая или жгучая боль в районе спины. Различают несколько видов дорсалгий: шейного отдела, грудного отдела и крестцового отдела. Причинами, вызывающими боль в спине, является множество различных заболеваний вертебрального или невертебрального характера.

Дорсалгия это группа нарушений, характеризующихся мягкой, умеренной или интенсивной болью, которая появляется в мышечных нервах или суставах, расположенных в спинной области.

Боль может быть постоянной или прерывающейся, локализованной на каком-то участке или рассеянной по широкой области. Она может быть жалящей или жгущей. Если боль связана с шейным отделом, она может переходить в интенсивную боль, сопровождающуюся ощущением немоты.

Дорсалгия грудного отдела

При дорсалгии грудного отдела пациент, как правило, жалуется на боли в области грудной клетки, усиливающиеся при пальпировании или при движении корпуса; возникает ноющая боль под лопатками; боль при движении руками, наклонах или поворотах туловища, при глубоком вдохе и выдохе, между ребрами, появляется ощущение сдавливания в груди. Дорсалгия грудного отдела возникает вследствие такого распространенного заболевания как остеохондроз. Но наиболее частой причиной растройства является малоподвижный образ жизни.

Эффективные методы лечения дорсалгии в Самаре

• ударно-волновая терапия
• дозированное вытяжение и массаж на аппарате Ормед
• мануальная терапия
• кинезиотейпирование
• карбокситерапия
• озонотерапия (внутривенное введение озонированного физ.раствора и подкожное местное введение озона)
• мезоинжекторная терапия с сосудистыми препаратами
• хрономагнитый комплекс «Мультимаг»
• физиотерапевтические методики (хай-топ, ультразвук, электрофорез)
• медикаментозные лечебные блокады
• Периферическая магнитная стимуляция (ТКМС)

Дорсалгия шейного отдела

При шейной дорсалгии может возникать сдавливание корешков, компрессия сосудов, зажатие спинного мозга, может сопровождаться смешанным парезом рук. Пациент жалуется на боль в области шеи, верхней части плеча, задней поверхности плеча, лопатке, гипотензию мышц плеча. Боль может простреливающей или хронической. Шейная дорсалгия не дает нарушений чувствительности. Причинами данного вида дорсалгии могут являться различные факторы, сред них: остеохондроз, микротравмы суставов и сухожилий.

Симптомы

Боль в спине, которая длится более 3 недель с наличием функциональных нарушений требует особого внимания, так как необходимо идентифицировать серьезные причины таких болей, например, такие как злокачественные образования (метастазы в костную ткань), воспалительные процессы (например, спондилодисцит), нестабильность сегментов (например, спондилолистез) или локальная компрессия (спинальная или фораминальная компрессия). Как правило, серьезные причины болей в спине встречаются в 5 % случаев. Наибольшая настороженность при болях в течение трех недель должна быть в отношении немеханических причин болевого синдрома — злокачественных заболеваний и инфекций. Как правило, интенсивная боль в спине в покое, чаще всего, является признаком серьезного заболевания (рака или инфекции). Наличием серьезных причин болей (специфических болей) в спине могут быть следующие симптомы (красные флажки):

• Приступообразные боли или боли ассоциированные с висцеральными нарушениями.
• Наличие рака в анамнезе, наличие хронической усталости, потери веса.
• Повышение температуры или наличие иммунодефицита.
• Пожилой возраст и наличие остеопороза.
• Прогрессирующий неврологический дефицит или нарушения функции органов малого таза.
• Выраженная скованность по утрам, как основная жалоба.
• Для неспецифической механической боли в спине значение имеют следующие симптомы «красные флажки»:
• Диссоциация между вербальными и невербальными проявлениями болевых ощущений
• Аффективное описание болей.
• Низкая модуляция боли с длительной интенсивностью.
• Наличие перенесенной травмы.
• Признаки депрессии (нарушение засыпания, ранее пробуждение, снижение интереса к жизни) и тревожность.
• Необходимость в применение психоактивных веществ
• Наличие в анамнезе неудачного оперативного или консервативного лечения.

Что такое дорсопатия и как её лечить?

За последнее время мы опубликовали ряд статей, посвященных патологии позвоночного столба и методам его лечения. А слышали ли вы про недуг, который в переводе означает «страдание спины»?

Дорсопатия. О том, что скрывается за этим термином, мы говорим с ведущим специалистом отделения неврологии ООО «Клиника Эксперт Курск» Умеренковой Натальей Владимировной.

－ Наталья Владимировна, что же такое дорсопатия и как часто в своей практике вы встречаетесь с больными с таким диагнозом?

Это не какое-то одно заболевание, а собирательное понятие, куда входят различные патологии позвоночника и околопозвоночных структур (связок, мышц). Сами по себе они могут являться конкретными болезнями (например, остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие), однако общим наименованием для них является «дорсопатия». Кроме того, появление таких определений в отечественной медицине связано, по-видимому, с желанием устранить или уменьшить терминологические разночтения с зарубежными классификациями (в частности, с Международной классификацией болезней).

С дорсопатиями мы встречаемся практически ежедневно: можно сказать, что это — одна из частых причин обращения к неврологам и специалистам смежных специальностей — нейрохирургам и ортопедам.

－ Какие виды и формы дорсопатий бывают? Как заболевание кодируется в Международной классификации болезней?

Существуют различные их классификации. Если придерживаться МКБ-10, то это целые блоки заболеваний. Это и деформирующие дорсопатии, куда, например, относят, различные деформации позвоночника, остеохондроз, смещения позвонков относительно друг друга и прочие.

Ещё одна группа — спондилопатии: анкилозирующий спондилит, болезнь Форестье, поражение дисков при туберкулезе позвоночника, при бруцеллезе. Третья — другие дорсопатии: сюда относятся, например, патология межпозвонковых дисков, дорсалгии.

По другой классификации заболевания подразделяются на вертеброгенные (спондилогенные, связанные с самим позвоночником) и невертеброгенные (страдают мышцы или связки).

Бывает дорсопатия шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника. Встречается ее разновидность с корешковым синдромом.

Код дорсопатий по МКБ-10 — M40-M54.

－ Какие симптомы характерны для дорсопатии?

Ее признаки очень разнообразны, поэтому назову основные.

Это болевой синдром в любом отделе позвоночника, в области надплечья и плеча, ягодиц, ног; слабость или избыточное напряжение в мышцах, конечностях, уменьшение их объема; нарушение чувствительности; ограничение движений, повседневной активности, синдром позвоночной артерии.

－ Что является пусковым фактором для развития дорсопатии?

Их также множество. Это наследственный фактор, неправильное питание, нарушение обмена веществ и избыточный вес. Также причинами дорсопатии могут являться инфекционные процессы, возрастные изменения, травмы позвоночника, нарушения осанки, плоскостопие, малоподвижный образ жизни, либо чрезмерные физические и статические нагрузки, неоптимальное поднятие тяжестей (например, рывком или из неправильного положения), вибрация, беременность и даже курение.

－ Как проводится диагностика этого заболевания?

Она зависит от симптомов, имеющихся у пациента, и его жалоб. Диагностическое обследование, прежде всего, это задача врача. Только он, во время приёма больного, сможет достоверно и квалифицированно определить тот объем диагностических исследований, который целесообразно проводить в каждом конкретном случае.

Чтобы подтвердить диагноз дорсопатии, безусловно, проводится неврологическое обследование. Из дополнительных методов применяется рентгенография, в том числе и с функциональными пробами, магнитно-резонансная и компьютерная томография, миелография, электронейромиография, лабораторные исследования. При необходимости проводятся консультации смежных специалистов — например, нейрохирурга, ортопеда, ревматолога, фтизиатра.

－ Дорсопатия – это диагноз взрослых? Или она может встречаться у детей?

Эта патология характерна практически для всех возрастных групп. Разумеется, что в структуре дорсопатии у детей более часто будут встречаться иные заболевания, нежели у взрослых, пожилых людей.

－ Что входит в лечебные мероприятия при дорсопатии?

Здесь, вероятно, уместно говорить о стандартах лечения отдельных заболеваний, входящих в группу дорсопатий.

Если мы, например, возьмем один из наиболее часто встречающихся синдромов в структуре дорсопатий — болевой синдром — то принципы лечения включают правильный двигательный режим (в настоящее время, по современным представлениям, применяется ранняя активизация больного (подбираются посильные нагрузки, постельный режим не рекомендован), назначение анальгетиков, противовоспалительных препаратов, медикаментов для расслабления мышц (так называемых миорелаксантов). Также при дорсопатии используется физиотерапия (в том числе и массаж), мануальная терапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура. Разумеется, что применение любых методов лечения должно быть четко обосновано, должны отсутствовать противопоказания.

－ Насколько эффективно применение мануальной терапии у больных с дорсопатией?

Всё зависит, в частности, от конкретного диагноза (при некоторых дорсопатиях она может быть противопоказана), выраженности заболевания, квалификации специалистов. В большинстве своем, даже при наличии показаний мануальная терапия не используется изолированно, т.е. ее сочетают с различными другими методами лечения, в том числе и медикаментозными.

－ Если дорсопатию не лечить, это чревато осложнениями?

Зависит от конкретной болезни, ее тяжести и проводимого лечения (или его отсутствия). Некоторые дорсопатии могут регрессировать самостоятельно. В иных случаях, например, при болевых синдромах — возможна хронизация проявлений, прогрессирование патологических структурных и функциональных изменений.

－ Врач какой специальности занимается лечением дорсопатии? И требует ли дорсопатия динамического наблюдения?

Чаще всего пациенты попадают на первичный прием к терапевту, врачу общей практики или неврологу. В зависимости от установленного диагноза, пациентом будет заниматься специалист соответствующего профиля: невролог, нейрохирург, ортопед, ревматолог, инфекционист, фтизиатр.

Дорсопатия безусловно нуждается в динамическом наблюдении. Это требуется как во время проведения лечения, так после него, для оценки его эффективности. Кроме того, во многих случаях сформировавшиеся структурные изменения не регрессируют, т.е. им свойственно сохраняться, ри неустраненных факторах риска приводить к прогрессированию основного заболевания.

－ Проводится ли при дорсопатии реабилитация и если да, то что в нее входит?

Безусловно. В зависимости от разновидности заболевания, могут использоваться мануальная терапия, физиотерапия (в том числе, массаж), кинезитерапия, плавание. Большое значение имеют профилактические мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития дорсопатий.

Для справки:

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии на базе вышеназванного университета.

С 2015 года работает в ООО «Клиника Эксперт Курск», является ведущим специалистом отделения неврологии.

Другие интервью с Умеренковой Н.В.:

Как снять головную боль напряжения?

Как избавиться от заикания у взрослых?

Кружит до упаду!

Лечение

Постельный режим необходим только при острой иррадиирущей боли (например, ишиасе) и не должен быть более 1-3 дней, так как это позволяет избежать прогрессирования снижения физической активности и появление патологических поведенческих доминант. При всех неспецифических миофасциальных болях отсутствие физической активности будет иметь разрушительный физиологический эффект, ведущий к спаданию мышц и других мягких тканей, гипомобильности суставов, снижению мышечной силы и костной деминерализации. Поэтому, постельный режим, как правило, не рекомендуется. Пациентам рекомендуется сохранять обычную физическую деятельность, настолько, насколько это возможно. Постельный режим ведет к формированию у пациента страха перед движением и формированием патологического поведенческого цикла.

Медикаментозное лечение нередко назначается при дорсалгии и, причем проводится длительное необоснованное назначение препаратов НПВС, которые не, только не имеют патогенетического действия, но и вызывают массу побочных эффектов. Применение препаратов НПВС оправдано при острой боли и в течение короткого промежутка времени. При дорсалгии (неспецифической боли) назначаются также центральные миорелаксанты, позволяющие снять мышечный спазм. Если речь идет о хроническом болевом синдроме оправдано назначение антидепрессантов, так как при хроническом болевом синдроме на первом плане стоит центральное звено болевых ощущений. Сильные анальгетики, такие как опиоды показаны в случае болей, обусловленных онкологическими заболеваниями позвоночника или же серьезными дегенеративными изменениями.

Блокады с введением местных анестетиков и стероидов достаточно эффективны при наличии четких показаний для их применения (например, блокады в области триггерных точек или паравертебральные блокады).

При дорсалгии широкое применение получили немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК. Применение комплекса этих методов лечения позволяет нередко добиться хороших результатов (стойкой ремиссии).

Лечебные упражнения при дорсалгии

Для закрепления эффекта лечения необходимо ежедневно выполнять комплекс простых упражнений для поддержания и укрепления мышечного корсета:

• Развести руки в стороны. Немного ослабить их в локтях для полного расслабления. Медленно переместить руки вперед, наклонив при этом всю плечевую область (около 10 раз).
• Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, затем выпрямить их. Медленно перемещать ноги в стороны, выполнять круговые движения.
• Выполнять круговые движения головой сначала по, а затем против часовой стрелки.

Диагностика

Интенсивная боль в покое в течение 3 недель и наличие симптомов «красных флажков» как правило, дают право предположить наличие серьезных заболеваний (опухолей или инфекций). В таких случаях обязательно необходимо проведение инструментальных методов исследования (визуализация) с помощью таких методов, как рентгенография МРТ, КТ (МСКТ). Если есть признаки прогрессирующего неврологического дефицита, то методы визуализации должны использоваться как можно быстрее и пациента необходимо транспортировать до клиники, где можно провести исследование (МРТ, КТ, рентгенографию). Рентгенография позволяет диагностировать переломы, рак, метаболические изменения в костных тканях, инфекции и воспалительные изменения в костных тканях. Но нередко приходится применять более информативные методы диагностики, такие как МРТ или КТ, особенно когда необходимо визуализировать более детально изменения в костных тканях и, особенно, в мягких тканях. МРТ в этом плане наиболее информативный метод исследований, позволяющий качественно визуализировать даже незначительные морфологические изменения, как в мягких, так и в костных тканях, особенно это необходимо если необходимо диагностировать повреждения нервной ткани мышц связок дисков.

При необходимости идентифицировать очаговые изменения в тканях может быть назначено сцинтиграфия, что позволяет верифировать онкологические заболевания или инфекционные.

ЭНМГ позволяет определить нарушения проводимости по нервным волокнам и нередко используется для контроля динамик заболевания и эффективности лечения.

Лабораторные методы исследования применяются при необходимости верификации воспалительных онкологических и инфекционных процессов.

Хроническая вертеброгенная дорсалгия

Как и любая другая хроническая боль, боль при хронической дорсалгии в своем развитии проходит несколько этапов:

• возникновение из первичного очага- место травмы (острая боль), если не лечить причину острой боли, то болевые рецепторы продолжают раздражаться и посылать непрерывные импульсы в центральную нервную систему (спинной и головной мозг);
• с течением времени от непрерывной поступающей информации клетки, отвечающие за проведение и анализ этих импульсов в мозге, становятся гипервозбудимыми и подвергаются перестройке (центральная сенситизация), формируется вторичный очаг патологической импульсации и изменение психоэмоционального восприятия боли (подострая и хроническая боль).

Хронической боль считается через 12 недель (3 месяца).

Причины хронической дорсалгии

Развитию патологии в организме способствуют различные причины:

• миофасциальный синдром;
• дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез);
• межпозвоночные грыжи и протрузии;
• генетическая предрасположенность;
• смещения позвонков;
• компрессии нервных окончаний;
• травмы или операции на позвоночнике;
• эндокринные нарушения;
• психогенная боль;
• врождённые пороки развития;
• лишний вес.

Правильное питание при дорсалгии

Питание является очень важным фактором профилактики дорсалгии, так как именно недостаток необходимых костным и мышечным тканям веществ может стать толчком к развитию негативных процессов в организме. Основные правила диетического питания:

• Ограничить поступление в организм соли.
• Ввести ограничение на употребление копченых и жирных продуктов.
• Мясо есть не чаще 2 раз в неделю, по возможности заменять морепродуктами, рыбой.
• Рекомендуется есть холодец, желе, бульоны.
• Основу рациона составить из овощей, зелени.
• Обязательно включить в состав блюд продукты молочного происхождения, яйца.

Что такое хроническая дорсалгия?

Дорсалгия (дословно переводится с латинского языка dorsum- спина, algosс греческого- боль) — это собирательное понятие боли в спине различного происхождения. Подобный диагноз встречается достаточно часто. По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине; большинство людей испытывают боль в спине эпизодически, а у некоторых она имеет хронический характер. Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.